TSH basse

Pathologies thyroïdiennes

• Maladie de Basedow
• Adénome toxique
• Goitre multinodulaire toxique
• Hyperthyroïdie par surcharge iodée
• Hyperthyroïdie iatrogène sous amiodarone
• Thyroïdite subaiguë de De Quervain (phase initiale)
• Thyroïdite silencieuse autoimmune(phase initiale)
• Thyroïdite du post-partum(phase initiale)
• Thyroïdites radiques
• Hyperthyroïdie fruste
• Hyperthyroïdie iatrogène sous lithium
• Hyperthyroïdie iatrogène sous interféron
• Hyperthyroïdie gravidique
• Hashitoxicose
• Thyréotoxicose factice
• Tumeurs trophoblastiques
• Hyperthyroïdie néonatale
• Maladie de Leclère (Hyperthyroïdie non autoimmune familiale)
• Syndrome de Mac Cune Albright
• Métastases fonctionnelles des cancers
• Goitre ovarien
• Hypothyroïdie centrale

Traitements à visée thyroïdienne en cours

• Traitement de l’hyperthyroïdie primaire à son début
  Rappel : la TSH peut rester basse alors que les hormones se sont normalisées
• Traitement d’une hyperthyroïdie en sous-dosage
• Traitement substitutif d’une hypothyroïdie en surdosage
• Traitement freinateur ( après thyroïdectomie pour cancer)

Causes non thyroïdiennes

• Grossesse ( surtout au premier trimestre)
• Maladie de Cushing
• Acromégalie
• Affections psychiatriques
• Dénutrition
• Maladies systémiques graves.

Médicaments divers

• Glucocorticoïdes, dopamine, somatostatine, calcium-bloqueurs, L.asparaginase

Présence dans l’échantillon de sérum (plasma) de substances provoquant des interférences analytiques

• Biotine (cas des systèmes avec séparation avidine- biotine)

TSH normale

• Euthyroïdie

Pathologies thyroïdiennes

• Adénome thyréotrope
• Résistance* aux hormones thyroïdiennes
  * hypophysaire et /ou généralisée
• Hypothyroïdie centrale

Traitements à visée thyroïdienne

• Traitement par ATS
• Traitement par T4
• Traitement par T3 ou TRIAC

Situations physiopathologiques diverses

• Grossesse
• Vieillesse
• Maladies sévères non thyroïdiennes

Effets de médicaments

• Anticonvulsivants
• Cholestyramine, sucralfate, sulfate de fer
• Lithium
• Dopamine, corticoïdes
• Nitroprussiate
• Héparine, AINS, furosémide
• Amiodarone ( après 3 semaines de traitement)
• Propranolol (après 3 semaines de traitement)
• Iode
• Biotine*

Présence de substances interférentes diverses

• Anticorps anti-T4 et T3
• Anticorps anti-phase solide
• Anticorps hétérophiles
• Anticorps anti-avidine*
• Dysalbuminémie

* dans le cas des réactifs utilisant le système avidine-biotine

TSH élevée

Pathologies thyroïdiennes

• Hypothyroïdies primaires
  • Hypothyroïdie du myxoèdème atrophique
  • Hypothyroïdie suite à une thyroïdite de Hashimoto
  • Hypothyroïdie fruste
  • Hypothyroïdie iatrogène ( amiodarone, lithium, cytokines, etc…)
  • Hypothyroïdie suite à thyroïdite du post-partum
  • Hypothyroïdie lors d’une thyroïdite subaiguë (phase secondaire)
  • Hypothyroïdie lors d’une thyroïdite du post-partum (phase secondaire)
  • Hypothyroïdie lors d’une thyroïdite silencieuse (phase secondaire)
  • Hypothyroïdie par surcharge iodée
  • Hypothyroïdie par carence iodée
  • Hypothyroïdie de la thyroïdite de Riedel
    NB : Hypothyroïdies néonatales ( agénésie, ectopie, troubles de l’hormonogénèse ).
• Hyperthyroïdie par adénome thyréotrope
• Syndrome de résistance aux hormones thyroïdiennes

Traitements à visée thyroïdienne

• Traitement d’une hyperthyroïdie par ATS en surdosage
• Traitement substitutif d’une hypothyroïdie à son début
• Traitement substitutif d’une hypothyroïdie en sous-dosage ou mauvaise compliance

Causes non thyroïdiennes et situations particulières

• Insuffisance rénale
• Insuffisance surrénalienne
• Cirrhose hépatique
• Pic sécrétoire de la période néonale

Médicaments divers

• Amiodarone (début du traitement-1ère semaine)
• Propranolol (début du traitement)
• Dompéridone, acide iopanoïque
• Métoclopramide ; antagonistes de la dopamine

Présence dans l’échantillon de sérum (plasma) de substances provoquant des interférences analytiques

• Anticorps hétérophiles
• Anticorps anti-TSH
• Facteur rhumatoïde