Généralités

La thyroperoxydase (TPO) a été identifiée en 1985 comme étant le principal antigène antimicrosome. C’est l’enzymze clé de la synthèse des hormones thyroïdiennes. Deux TPO (TPO1 et TPO2) sont formées par épissage alternatif (878 et 903AA) Elles sont situées au pôle apical du follicule thyroïdien. La TPO présente essentiellement deux domaines épitopiques (A et B) et pourrait posséder des épitopes communs avec la thyroglobuline.

Les anticorps anti-TPO (ATPO) sont essentiellement des immunoglobulines G de nature polyclonale. Ils fixent le complément ce qui leur confère un potentiel de cytotoxicité. Leurs principaux mécanismes d’action sont l’ADCC (cytotoxicité cellulaire anticorps dépendante) et aussi, mais rarement l’inhibition enzymatique qui pourrait être la conséquence d’un effet cytotoxique direct (anticorps cytotoxiques) (1).

Dosages

Les dosages sont compétitifs ou immunométriques. Les valeurs d’ATPO retrouvées peuvent varier selon le type de dosage utilisé (dosages compétitifs ou immunométriques) et selon le standard utilisé (certains réactifs utilisent des standards secondaires). Le standard de référence est actuellement le MRC 66/387.

Il n’y a pas de recommandations quant au traceur qui peut être radioactif, enzymatique ou luminescent.

Les dosages les plus sensibles et spécifiques utilisent de la thyroperoxydase recombinante ou très hautement purifiée. Les tests semi-quantitatifs de mise en évidence des anticorps anti-microsomiques sont obsolètes.

Comme pour le dosage de TSH un test peut être caractérisé par sa sensibilité fonctionnelle (SeF). Le protocole en est le même (cf fiche A 5-1) si ce n’est que la précision doit être évaluée sur une période plus longue entre 6 et 12 mois.

La concordance entre les kits est satisfaisante (> 90%). 8% d’anticorps présents peuvent ne pas être reconnus par un système de dosage (2, 3, 4).

Intérêt clinique

• Leur taux n’est pas corrélé à la fonction thyroïdienne .
• Ils sont mis en évidence chez 8% des sujets euthyroïdiens.
  
• Leur présence signe le diagnostic d’une maladie auto-immune thyroïdienne.
  
• Leur place dans la décision thérapeutique est limitée.
  
• Ils sont prédictifs d’une dysfonction thyroïdienne en cas de :
  • grossesse
  • prise de certaines médications : amiodarone, lithium, interféron.

Pour rechercher une auto-immunité thyroïdienne il n’y a pas lieu de rechercher systématiquement ATG et ATPO. Le seul dosage d’ATPO suffit dans 97% des cas (2).

Il n’y a pas lieu de suivre le titre des ATPO pendant le traitement car ceux-ci persistent chroniquement et les modifications des taux des Ac sont sans incidence sur le pronostic et les choix thérapeutiques.

Références

1. Toubert B. Le livre « La Thyroïde » 2ème édition Elsevier p 289-92.
2. Demers LM Consensus américain. Thyroid 2003 Vol 13 n°1 p2-126.
3. d'Herbomez M, Sapin R, Gasser F, Schlienger JL, Wemeau JL. [Two-center evaluation of eight kits for antithyroid peroxidase autoantibodies determinations] Ann Biol Clin (Paris). 2000 ;58:445-51.
4. D'Herbomez M, Wemeau JL. [Analysis for the diagnosis of auto-immune thyroid disease: contribution of the laboratory] Ann Biol Clin (Paris). 2001 ;59:717-23.