Éléments utiles pour l'exploration fonctionnelle, le diagnostic et le suivi du traitement des cancers
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- Introduction
- Aspects endocrinologiques
- Recommandations
- Remarques sur le cahier 14
- Dosages des paramètres déterminants
- Autres dosages
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- Traitements pouvant induire une dysthyroïdie
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- Situations en fonction du bilan TSH
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- Arbres décisionnels en endocrinologie
- Introduction
- Évaluation clinique initiale des nodules thyroïdiens
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- Stratégie en cas d'hyperthyroïdie
- Exploration d'une hypothyroïdie périphérique commune
- Conduite à tenir : découverte d'un nodule thyroïdien
- Caractéristiques des thyroïdites
- Stratégie décisionnelle à partir d'une TSH
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| AUTRES DOSAGES 2. les anticorps anti-thyroglobuline (ATg) |
GénéralitésLa thyroglobuline (Tg) est une molécule de haut poids moléculaire constituée de deux structures identiques. Elle n’existe que dans le follicule thyroïdien et une faible quantité dans le sang circulant. Cette molécule possède des contenus en sucres, en acide sialique qui peuvent varier en cas de tumeur. Toute variation de sa composition entraînera une variation de son immunogénicité. Cette molécule est très immunogène. Elle présente environ 40 épitopes connus regroupés en 6 domaines (1, 2). Les anticorps antiTg ont été les premiers anticorps reconnus. Ce sont essentiellement des IgG parfois IgM ou IgA. Dans les maladies de Basedow et les thyroïdites d’Hashimoto ces anticorps de forte affinité sont essentiellement dirigés contre le domaine II. Le spectre observé est plus large pour les anticorps de moindre affinité rencontrés dans les cancers thyroïdiens. La prévalence de ces anticorps varient entre 8% et 25% selon la méthode de détection utilisée et l’apport iodé (2). DosagesLes dosages sont compétitifs ou immunométriques. Les marqueurs peuvent être radioactif, enzymatique ou luminescent. Certains dosages sont automatisés. Le standard de référence est le MRC 65/93. Il existe d’importantes variations inter-méthodes (3, 4). Intérêt cliniqueLa principale indication de la recherche d’ATg est la validation d’un dosage de Tg. Pour un patient suivi pour un cancer thyroïdien, si des anticorps antiTg ont été détectés, leur titre doit être suivi dans le temps (de préférence dans le même laboratoire et par le même réactif. Les taux d’anticorps baissent significativement dans l’année qui suit la thyroïdectomie. Parfois leur disparition complète n’est obtenue qu’au bout de deux à trois ans. Une persistance de ces anticorps constitue un élément de moins bon pronostic. La recherche des anticorps antiTg n’est contributive pour la mise en évidence d’une autoimmunité thyroïdienne que dans 3% des cas ParticularitésCes anticorps passent la barrière placentaire mais ne sont pas pathogènes. Références
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