Éléments utiles pour l'exploration fonctionnelle, le diagnostic et le suivi du traitement des cancers
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- Introduction
- Aspects endocrinologiques
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- Dosages des paramètres déterminants
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| AUTRES DOSAGES 3. la Thyroglobuline (Tg) |
PhysiologieLa thyroglobuline est une glycoprotéine dimérique de haut poids moléculaire (660kDa) qui n’existe que dans le follicule thyroïdien sain ou tumoral. Cette molécule peut avoir une composition différente (contenu en iode, en acide sialique) en cas de tumeur, mais la caractérisation d’une Tg spécifique de tumeur est vaine pour le moment. Elle est fortement immunogène. L’évaluation du taux sérique de Tg est le reflet de trois éléments : la masse de tissu thyroïdien, le degré de stimulation et les phénomènes inflammatoires susceptibles de libérer le contenu vésiculaire (1). DosagesLes recommandations de l’ATA (American Thyroid Association) reprises dans les consensus cliniques de prise en charge des cancers différenciés de la glande thyroïde, américain, européen et français, précisent les principales caractéristiques des dosages de Tg. Ce sont (2, 3, 4) :
Il n’y a pas de contrainte quant au traceur (radioactif, enzymatique ou luminescent). Certains dosages sont automatisés. IndicationsLe dosage de la Tg n’a que 3 indications reconnues :
Le dosage de la Tg a été proposé aussi comme marqueur de la production de l’autonomie thyroïdienne (traitements hormonaux frénateurs, marqueur de rémission de la maladie de Basedow ...) InterprétationLe taux de Tg circulante est toujours interprété en fonction du taux de TSH et de la présence d’AC anti-Tg. NB : la recherche des AC anti-Tg est indispensable ; par contre, la pratique du test de surcharge, parfois suggérée, n'est pas recommandée (1). Chez un patient thyroïdectomisé, et après destruction radio-isotopique des résidus thyroïdiens, le taux est en principe indétectable. Sa permanence ou sa réapparition signe la récidive ou la métastase. Quand la glande thyroïde est en place, les normes de Tg varient selon les méthodes. Elles sont globalement comprises entre 2.5 et 45 ng/ml. En présence d’ATg, le taux de Tg peut être minoré par utilisation d’un dosage immunométrique. Toutes les méthodes de dosages sont sensibles à l’interférence des ATg mais dans des proportions variables. En conséquence,un taux trouvé "indétectable" ne correspond pas forcément à l'absence de Tg et un taux détectable doit être interprété avec précaution(la valeur trouvée peut être inférieure à la valeur réelle). (2, 3, 4) VarianteLe dosage de Tg dans le liquide de rinçage des aiguilles de ponction de nodules ou ganglions se généralise. Il montre d’excellentes performances pour détecter des métastases ganglionnaires en complément de la cytologie (5). Références
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