Contexte

Nodule ou Adénome toxique : c’est un nodule hyperfonctionnel autonomisé au sein d’un tissu thyroïdien normal.

Goitre multinodulaire toxique : présence de zones autonomes hyperfonctionnelles dans un contexte d’hypertrophie hétérogène du corps thyroïde.

Fréquence

Ce sont les deux et troisièmes causes d’hyperfonctionnement thyroïdien en Europe. L’incidence est variable selon les pays et selon l’apport iodé. Ces pathologies atteignent préférentiellement les femmes de plus de 60 ans

Présentation clinique

Il y a association d’un syndrome de thyrotoxicose et d’un goitre nodulaire ou multinodulaire.Les manifestations cliniques sont souvent frustes et les manifestations cardiaques les plus fréquentes. Les circonstances de diagnostic sont variables : par le nodule, à la palpation, par les signes de thyrotoxicose ou fortuitement. Ces patients présentent un risque accru de fibrillation auriculaire, de déminéralisation osseuse, d’élévation de la mortalité cardiovasculaire.

Biologie

TSH systématique : abaissée
T3 et T4 libres pour quantifier la pathologie : le degré d’hyperthyroïdie est en relation avec la taille du ou des nodules hyperfonctionnels.
ATPO et Ac antirécepteur de la TSH : le plus souvent négatifs.

Imagerie

• Scintigraphie au technétium ou à l’iode
• Échographie thyroïdienne

Traitement

Il a deux objectifs : réduire le volume et ramener l’euthyroïdie

• Le traitement médical n’est pas recommandé car il contribue à l’accroissement du volume thyroïdien. De plus la pathologie réapparaît à l’arrêt du traitement.
• L’irathérapie va diminuer le volume thyroïdien d’environ 40%, ramener 92% des patients à l’euthyroïdie et 14% à 5 ans en hypothyroïdie.
• La chirurgie (thyroïdectomie totale, après préparation spécifique)
• Les injections échoguidées percutanées d’éthanol (3 à 4 injections). Elles obtiennent la guérison dans 65 à 80% des cas.

Références

1. F. Duron Livre « La Thyroïde » 2ème édition 2001p 406-9.
2. F. Borzon-Chazot Livre « Traité d’Endocrinologie » Flammarion 2007 p 209-13