Contexte

L’iode est essentiel à la synthèse des hormones thyroïdiennes. La glande thyroïde adapte sa capacité de production des hormones thyroïdiennes à la quantité d’iode disponible. Les dysfonctions thyroïdiennes par surcharge iodées peuvent être des hypothyroïdies ou des hyperthyroïdies.

Fréquence

Elles représentent 6% des hyperthyroïdies. L’hyperthyroïdie due à l’amiodarone est l’étiologie dominante. Ces pathologies se développent plus volontiers dans un contexte de carence iodée.

Principaux composés iodés incriminés

Ce sont :

• Des traitements oraux : Amiodarone, iodure de potassium, solution de Lugol, hormones thyroïdiennes
• Des antiseptiques et topiques locaux
• Des agents de contraste radiographique
• Autres : préparations laxatives, produits diététiques, toniques généraux, préparations homéopathiques

Mécanisme

Il existe deux types d’hyperthyroïdies liées aux surcharges iodées :

• de type 1 : elles se produisent sur une glande pathologique par un mécanisme fonctionnel d’augmentation de la synthèse hormonale.
• de type 2 : la glande thyroïde est normale. L’apport massif d’iode crée des lésions folliculaires qui vont libérer les hormones thyroïdiennes. Phénomène de « thyroïdite iodée ».

Clinique

On retrouve les signes classiques de thyrotoxicose sans modes d’expression spécifiques. L’interrogatoire minutieux du patient peut aider à faire l’anamnèse.

Biologie

• TSH : abaissée
• Hormones libres : augmentées avec une prédominance sur les taux de T4
• Thyroglobuline : modérément augmentée
• IL6 : pour les désordres inflammatoires : intérêt limité
• Iodémie ou Iodurie : augmentées

Imagerie

• Scintigraphie blanche dans les hyperthyroïdies de type 2, fixation préservée dans les types 1
• Fixation du gallium dans les formes inflammatoires
• Hypoéchogénicité et faible vascularisation dans les types 2, contraire dans les types 1

Traitement

Les attitudes thérapeutiques recommandées sont essentiellement basées sur l’expérience, en particulier pour les patients présentant des hyperthyroïdies sous amiodarone.

Le premier élément est l’arrêt de la médication incriminée (mais cela n’est pas toujours possible). L’abstention thérapeutique et la surveillance suffisent parfois.

Le traitement des hyperthyroïdies de type 1 se fera par antithyroïdiens de synthèse, perchlorate de K, celle de type 2 par les corticoïdes.

Références

1. A. Léger. Livre « La Thyroïde » 2ème édition p 420-2.
2. JL. Wemeau Médecine Clinique Endocrinologie & Diabète 2008 n°32 p 14-9.