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Éléments utiles pour l'exploration fonctionnelle, le diagnostic et le suivi du traitement des cancers

    
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LES HYPERTHYROÏDIES
Adénome thyréotrope

Pathogénie

Ces adénomes sont dus à une prolifération lente et progressive de cellules hypophysaires à TSH. Ils sécrètent des sous-unités α en excès par rapport aux unités β et une TSH à activité biologique augmentée.

Fréquence

Ce sont des pathologies rares. Elles représentent 0,5-2% des tumeurs hypophysaires.

Clinique

Les hommes sont autant atteints que les femmes. On retrouve les symptômes de thyrotoxicose installés de façon progressive marqués par des signes cardiologiques. Un goitre est observé dans 90% des cas.

Biologie

  • TSH : détectable normale ou augmentée
  • Hormones libres : élevées
  • Sous-unité α : élevée
  • Rapport TSH/sous-unité α :> 1
  • Si adénome plurisécrétant : élévation possible des taux d’HGH, prolactine, LH, FSH
  • Test au TRH : absence de réponse de la TSH

Imagerie

IRM de la région sellaire et scintigraphie aux analogues de la somatostatine

Diagnostic différentiel

Il se fait par rapport aux syndromes de résistance aux hormones thyroïdiennes

  Ad. Thyréotrope Etats de résistance aux hormones thyroïdiennes
TSH détectable
+
+
H libres élevées
+
+
TeBG
élevée
normale
α/TSH
> 1
< 1
Réponse au TRH
absente
présente
Co-sécrétion hormonale
+
-
IRM hypophysaire
anormale
normale
Enquête familiale
-
+

 

Traitement

Il vise à restaurer l’euthyroïdie et à diminuer le volume tumoral

Le traitement de première intention est la chirurgie surtout pour les microadénomes

La radiothérapie conventionnelle ou focalisée est moins envisagée depuis l’avènement des analogues de la somatostatine qui diminuent la sécrétion de TSH dans 90 à 95 % des cas.

Référence

  1. P. Caron livre « La Thyroïde » 2 ème édition p 422-5.
 
 
 

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